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Synechiae sur le pénis, Signification de "Synechie" dans le dictionnaire allemand

À la naissance et pendant la petite enfance, tous les garçons ont une synéchie congénitale. Ils sont assez tendre et mince. Sous l'influence des enzymes des glandes sébacées et en raison d'érections spontanées, elles se séparent lors de la préparation de la tête du pénis en vue de son ouverture.

Cette augmentation de l'incidence des lésions génitales, nous amène à regarder la classification anatomo-clinique des néoplasies intra-épithéliales du pénis PINpour permettre au clinicien d'en différencier l'étiologie et d'y adapter l'approche thérapeutique la moins mutilante.

Les PIN, bowénoides ou papillomavirus humain PVH induites, des jeunes hommes représentent une entité dont l'aspect clinique et évolutif est différent du PIN de haut grade de l'homme âgé. Cette distinction entre la clinique et la période de développement des lésions en fonction de leur caractère histologique différencié, indifférencié ou border line permet d'évaluer le risque évolutif de la néoplasie intra-épithéliale.

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Les lésions correspondantes à une infection à PVH oncogène, souvent étendues à l'ensemble de la sphère ano-génitale, nécessitent une surveillance clinique afin d'éviter une possible transformation carcinomateuse, mais surtout leur dépistage et leur traitement participent à la prévention du cancer du col de l'utérus.

Le terme de néoplasie intra-épithéliale du pénis est une entité histologique correspondant cliniquement à une dysplasie pénienne. Actuellement le terme de PIN penil intraepithelial neoplasia est la définition la plus fréquemment utilisée pour désigner une lésion pénienne précancéreuse. Cette classification est fonction de la hauteur des atypies cytologiques dans l'épithélium.

Ces PIN, souvent cliniquement et histologiquement similaires aux néoplasies intraépithéliales vulvaires, peuvent être classées selon érection à 20 critères de l'ISSVD International Society for the Study of Vulvar Disease en fonction de leur étiologie et de leur potentiel évolutif.

Synéchies complètes de petites lèvres chez une fille. Lèvres collantes chez les filles

Ainsi au niveau du pénis, il existe deux types de lésions précancéreuses : les PIN différenciées et les PIN indifférenciées.

Les PIN différenciées, dont les atypies cellulaires sont localisées à la partie inférieure de l'épithélium, surviennent sur synechiae sur le pénis lésions balano-préputiales cliniquement bénignes qui, en l'absence de traitement, peuvent se compliquer en évoluant en carcinome invasif. L'aspect clinique le plus fréquent au niveau pénien est une leucokératose ulcérative de la jonction cutanéo-muqueuse du prépuce et un état atrophique du méat urétral entraïnant un rétrécissement méatique Figure 1.

Selon l'aspect clinique, un synechiae sur le pénis local par des corticoides ou par une chirurgie posthectomie, méatoplastie est envisagé, mais devant tout aspect clinique atypique ulcération, induration des biopsies élargies doivent être pratiquées.

Anomalies du pénis et de l'urètre

Figure 2 : Lichen scléreux balano-préputial avec transformation néoplasique. La maladie de Paget génitale EnCrocker décrit la localisation extra mammaire de la maladie de Paget présentant des similitudes anatomo-cliniques, mais pouvant évoluer vers le carcinome invasif [13]. La localisation balano-préputiale est exceptionnelle et atteint le plus souvent les sujets entre ans.

Hypospadias scrotal Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement.

Cette pathologie apparaît sur les tissus cutanéo-muqueux riches en glandes apocrines. Les lésions ont un aspect de plaques érythroplasiques, suintantes à bords nets et résistent aux dermocorticoides Figure 3. Le diagnostic nécessite une biopsie pour la recherche des cellules de Paget cellules à taille volumineuse, à cytoplasme clair, à noyaux agrandis et irréguliers. L'apparition d'adénopathies régionales témoigne d'un processus néoplasique invasif en cours [12].

Le traitement repose sur l'exérèse locale large des lésions. Figure 3 : Maladie de Paget génital. Le sarcome de Kaposi Le sarcome de Kaposi est une lésion nodulaire, infiltrée de coloration brun violet, d'apparition progressive, et correspondant à une prolifération endothéliale, angiomateuse et fibroblastique.

L'hypothèse d'une responsabilité d'un herpès virus 8 HHV-8 dans la genèse du sarcome de Kaposi synechiae sur le pénis actuellement évoquée [9]. Les traitements actuels sont fonction du nombre de lésions, du statut immunitaire, et sont basés soit sur la chimiothérapie, soit sur la destruction locale laser, cryothérapie, radiothérapie.

Les neoplasies intra-epitheliales indifferenciees Les lésions balano-préputiales évoquant cliniquement un PIN indifférencié sont la lésion érythroplasique Queyratla lésion pigmentée Bowen ou la leucoplasie. La fréquence des PIN indifférenciés est difficile à évaluer, toutefois une approche épidémiologique peut être faite par l'intermédiaire du dépistage des néoplasies intraépithéliales cervico-vulvaires chez les partenaires féminines. L'âge moyen de la survenue des PIN est plus précoce 30 - 40 ans depuis quelques années, tout comme pour les néoplasies synechiae sur le pénis sur le pénis vulvaires : l'âge moyen des PIN indifférenciés est de ans [4].

Le développement préférentiel balano-préputial des PIN est retrouvé de façon significativement plus important parmi les hommes non circoncis [1]. Par contre la koilocytose, aspect cytopathogène pathognomonique de l'infection à PVH, ne se retrouve pas systématiquement.

L'étiologie virale par les PVH oncogènes fait que le PIN indifférencié est une lésion génitale ayant un potentiel de transmission sexuelle. Il est donc nécessaire de considérer l'implication épidémiologique pénis combien est la taille moyenne PIN indifférenciés, comme un co-facteur possible de l'augmentation du risque d'apparition ou de récidive des néoplasies intraépithéliales cervicales chez les partenaires féminines [14].

La description princeps est celle de Queyrat qui décrit 'une affection chronique caractérisée par l'apparition et la persistance de placard rouge, luisant, vernissé, indolore ou peu sensible, s'accompagnant d'une légère infiltration de synechiae sur le pénis dermo-muqueuse Cette lésion, souvent uni focale, se développe sans caractère inflammatoire associé, ni prurit, ayant une morphologie pourquoi lérection dun membre tombe-t-elle macule dans la majorité des cas, et parfois de maculo-papule Figures 4, 5.

Vers Dysbactériose Avec l'utilisation fréquente de savon lors du lavage de l'enfant, la microflore naturelle de la membrane muqueuse est perturbée et le lubrifiant est lavé de la surface de la peau, ce qui conduit au développement d'une pathologie. Le port fréquent de sous-vêtements synthétiques et la transpiration dans la zone de l'entrejambe peuvent également provoquer le collage des lèvres. Une infection des voies urinaires et des organes génitaux, atteignant la membrane muqueuse, provoque une inflammation, qui conduit ensuite à une fusion. Il est important de savoir que les infections se transmettent non seulement sexuellement, mais aussi au sein du ménage. Les microorganismes pathogènes se développent dans un environnement humide, de sorte que les serviettes mouillées, les débarbouillettes, etc.

Un diagnostic différentiel est fait avec un lichen plan, un granulome inflammatoire, une balanite de Zoon. Figure 5 : Lésion érythroplasique méatique érythroplasie de Queyrat. Ces deux entités cliniques font partie des néoplasies intraépithéliales péniennes et ont une étiologie virale souvent identique, mais sont différentes sur le plan nosologique selon des critères cliniques Tableau II.

L'incidence de la maladie de Synechiae sur le pénis synechiae sur le pénis n'est pas connue, mais semble plus fréquent chez les patients de la quarante cinquantaine avec une prédominance féminine [20]. Dans la localisation balano-préputiale, la maladie de Bowen est souvent cliniquement une lésion érythro-leucoplasique non érosive, non prurigineuse. L'apparition d'un caractère verruqueux, ulcéré marque l'évolution vers un carcinome invasif. Le terme de dysplasie bowénoide regroupe la papulose bowénoide décrit par Wade qui la considère comme une nouvelle entité anatomo-clinique [21].

La population concernée semble plus jeune, âge moyen 31 ans, avec une prédominance de Caucasiens [17]. Cliniquement, il s'agit de papules arrondies, polygonales, bistre, parfois squamo-verruqueuses, isolées ou confluentes Figure 6. Synechiae sur le pénis biopsie permet d'éliminer un psoriasis, un lichen, et montre des caractères histologiques semblable à ceux de la maladie de Bowen.

Figure 6 : Lésions bistres de type néoplasique. Le traitement est similaire à celui des érythroplasies péniennes, prenant en compte la localisation de la lésion, le grade histologique et l'âge du patient. Le traitement par destruction au laser CO2 permet d'obtenir des résultats satisfaisant sans mutilation génitale.

Synechia chez les garçons - raisons, description, traitement

L'exérèse chirurgicale, posthectomie, résection à l'anse diathermique peut s'imposer synechiae sur le pénis cas de suspicion d'une micro invasion. Les lésions leucoplasiques La leucoplasie correspond à une transformation kératinisant de l'épithélium muqueux balano-préputial.

Les lésions sont épaisses, micro-spiculées, blanchâtres, s'étendent en plaques, sans inflammation, sans prurit, sans atrophie tissulaire Figure 7. Ces aspects cliniques permettent de différencier la leucoplasie pénienne de la balanitis xerotica obliterans, du lichen, ou même d'une candidose.

L'histologie retrouve les caractères de PIN indifférencié avec une hyperkératose de surface. Le traitement de choix est la destruction au laser CO2 ou la posthectomie en cas de leucoplasie préputiale diffuse. Les lesions balano-preputiales 'border-line' La tumeur de Buschke-Löwenstein La tumeur Buschke-Löwenstein tumeur B-L est retrouvée dans une classe d'âge de 18 et 70 ans, avec une prédominance entre synechiae sur le pénis et 60 ans.

Elle est précédée dans la majorité des cas par des lésions condylomateuses balano-préputiales récidivantes ou résistantes aux traitements usuels.

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Synechiae sur le pénis tumeur est 'border-line' du fait de son potentiel évolutif local refoulant progressivement les structures sous-jacentes, sans extension métastatique dans la majorité des cas, conduisant certains auteurs à inclure cette tumeur parmi les carcinomes verruqueux Figure 9 [18, 19].

La tumeur B-L. Il existe une papillomatose exophytique et endophytique, avec des crêtes épithéliales s'enfonçant et refoulant plus ou moins profondément le plan sous-jacent, mais avec une membrane basale respectée.

La transformation maligne est affirmée par la rupture de la membrane basale et l'envahissement du chorion ou du derme, par des cellules malpighiennes plus ou moins différenciées, présentant des atypies cyto-nucléaires [7]. La transformation de la tumeur de B-L. Le traitement actuel de la tumeur de Buschke-Löwenstein repose en première intention sur le traitement chirurgical par exérèse complète de la tumeur.

Cette exérèse est réalisée soit à la lame froide, soit à l'anse diathermique, soit par laser CO2. Le caractère complet de l'exérèse doit être confirmé par l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire.

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Si l'exérèse est incomplète, la reprise thérapeutique est indiquée en raison du risque de récidive locale. Les lésions exophytiques leucokératosiques Sous ce terme sont classées des lésions exophytiques ayant un aspect condylomateux atypique. Ces lésions sont des lérection commence rapidement digitiformes spiculées leucokératosiques pouvant être un continuum entre les leucoplasies localisées et les condylomes acuminés Figure 8.

Elles sont souvent présentes parmi les patients VIH-positif. L'histologie des lésions exophytiques leucokératosiques retrouve soit des condylomes acuminés avec papillomatose et koilocytose sans anomalie des couches basales soit des PIN indifférenciés. Le traitement repose sur la destruction thermique ou l'exérèse chirurgicale.

Synechia chez les garçons - causes, description, traitement

Figure 9 : Tumeur préputial verruqueuse histologie : carcinome verruqueux ; virologie négative. Les traitements Le traitement des PIN est pratiqué après avoir eu connaissance des caractères histologiques de la ou des lésions à synechiae sur le pénis. Le protocole thérapeutique repose essentiellement sur un traitement conservateur, c'est à dire soit une destruction thermique et de préférence par laser, soit une exérèse chirurgicale de la lésion.

Le traitement des PIN dépend de la localisation de la lésion et de son étendue. Les lésions balano-préputiales, peu étendues, sont traitées par une destruction thermique au laser Synechiae sur le pénis.

Cette technique permet d'apprécier la profondeur et l'homogénéité de la destruction favorisant ainsi une bonne cicatrisation sans chéloide ou synéchie. Les PIN indifférenciés sont également détruits par laser ou par une exérèse chirurgicale.

Pour les lésions préputiales étendues, la posthectomie reste le traitement de choix. Les autres méthodes thérapeutiques tel que le 5-fluorouracile, les interféron ou l'imiquimod sont encore à évaluer. Les lésions cliniques atypiques de la verge ayant un caractère histologique de type PIN indifférencié doivent être traitées dès leur dépistage afin de prévenir une possible évolution vers un carcinome invasif, même si le concept de régression parfois transitoire existe, d'autant que la majorité de ces pathologies sont associées à un papillomavirus humain oncogène pouvant être transmis sexuellement.

Les outils thérapeutiques actuels permettent de proposer en première intention un traitement non mutilant avant d'envisager la chirurgie d'exérèse.

Signification de "Synechie" dans le dictionnaire allemand

Conclusion L'approche d'une classification anatomo-clinique des néoplasies intraépithéliales du pénis similaire aux lésions vulvaires permet une identification claire de ces lésions. Cette identification permet également de motiver le traitement en fonction de l'âge, de l'aspect clinique, du nombre et de l'étendue des lésions. L'exérèse chirurgicale ou l'évidement laser est conditionné par l'analyse histologique de la biopsie préalable.

Références 1. Cancer, ; 74 : Science, ; : Colon Rectum, ; 32 : LEHN H. LOWE F. E et al. A unifying concept of histogenesis. Cancer, ; 50 : A clinicopathologic study with ultrastructural observations.

Cancer, ; 57 : SAND P. Synechiae sur le pénis description of the disease in patients. Acta Dermatol.

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WADE T. Cancer, ; 42 :