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Sclérose en plaques et problèmes dérection. Les médicaments en cause

Les atteintes de la sexualité majorent le handicap et altèrent la qualité de vie, d'autant que la SEP touche préférentiellement les adultes jeunes pendant la période la plus active de leur vie comment vraiment renforcer une érection et de leur fertilité.

Le caractère multifactoriel des troubles sexuels nécessite une approche globale qui aborde de manière holistique les difficultés d'ordre primaire, secondaire et tertiaire.

Pas de panique, les troubles sexuels sont fréquents en cas de sclérose en plaques, mais pas insolvables! Parlez-en rapidement avec votre neurologue. Baisse de la libido ou du plaisir, douleurs, diminution de la lubrification vaginale ou troubles de l'érection… Les problèmes rencontrés peuvent être divers, tout comme leurs causes. Première étape: trouver leur source. Troubles sexuels: symptôme d'une plaque?

Les traitements symptomatiques par voie orale sont très efficaces pour restaurer l'érection chez l'homme. En revanche, ils sont décevants en ce qui concerne l'éjaculation. Il n'existe pas de traitements spécifiques des dysfonctions sexuelles chez la femme. Les troubles sexuels sont fréquents au cours de la sclérose en plaques SEP. Ils sont insuffisamment traités, parfois à cause des objectifs de soins différents pour le neurologue et le patient, et aussi du fait du manque de prise en charge après le dépistage du trouble sexuel.

Ces atteintes de la sexualité majorent le handicap, d'autant que la SEP touche préférentiellement les adultes jeunes pendant la période la plus active de leur vie sexuelle et de leur fertilité.

Dans le cas de la sclérose en plaques

Les troubles sexuels peuvent survenir à n'importe quel moment de l'évolution de la maladie, le plus souvent après plusieurs poussées ou quand la maladie devient progressive.

Ils peuvent néanmoins apparaître dès le début de la maladie, et parfois même en constituer les symptômes inauguraux. Ils sont susceptibles de régresser après une poussée.

Les troubles de la sexualité ont parfois, chez l'homme comme chez la femme, un retentissement important sur le plan psychologique dépression et altèrent la vie affective du couple. L'anxiété réactionnelle aux difficultés sexuelles, la diminution de la fréquence des rapports sexuels, les conduites d'évitement liées aux situations d'échec sont autant de facteurs qui aggravent les symptômes sexuels.

Physiopathologie La physiopathologie des troubles sexuels au cours de la SEP demeure incomplètement comprise, et la relation exacte entre les différents symptômes sexuels et la maladie neurologique n'a pas toujours été clairement établie. Mais l'intervention des facteurs organiques liés aux sclérose en plaques et problèmes dérection neurologiques est certaine et prépondérante dans les troubles de la sexualité liés à la SEP.

Ils sont en rapport avec les lésions démyélinisantes, dont la dissémination encéphalique et médullaire altère l'organisation et le contrôle très complexe des réponses sexuelles, tout particulièrement au niveau de la moelle sacrée, mais aussi au niveau encéphalique, où l'analyse des sensations sexuelles thalamus, cortex pariétal et frontal et des réponses motrices noyau préoptique est réalisée.

Évaluation des troubles sexuels L'interrogatoire reste le temps principal et indispensable de l'évaluation du trouble sexuel.

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Il précise le type de symptôme, sa sévérité, la gêne occasionnée et son retentissement au sein du couple, ainsi que son impact sur la qualité de vie. La demande du patient ou de la patiente, ses motivations et attentes à l'égard d'un traitement, voire un désir de procréation doivent être analysés et replacés dans leur contexte harmonie du couple, handicap.

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Au terme de cet interrogatoire approfondi, qui parfois demande la présence du ou de la partenaire, peu d'explorations complémentaires sont demandées. Le plus souvent, l'interrogatoire et l'examen clinique suffisent pour faire un diagnostic et mettre en place une prise en charge adaptée. Lorsqu'un doute subsiste sur la cause du trouble sexuel et son rapport avec l'atteinte neurologique, on peut être amené à faire réaliser une exploration neurophysiologique, mais ces examens n'ont qu'un intérêt très limité car leur spécificité et leur sensibilité sont faibles dans ce cadre, avec des résultats qui sont parfois difficilement interprétables.

Chez l'homme qui présente une baisse de la libido, on peut demander un dosage de la testostérone. Troubles sexuels chez l'homme Chez l'homme, le symptôme le plus souvent retrouvé est une instabilité érectile, avec une durée d'érection insuffisamment longue pour permettre un rapport satisfaisant et complet.

Cette situation peut évoluer vers une perte totale de l'érection pendant les rapports, alors que les érections réflexes matinales sont parfois présentes. Les troubles de l'éjaculation sont moins fréquents. Il peut s'agir d'une éjaculation très rapide, qui est souvent la conséquence de l'instabilité érectile, ou bien d'une éjaculation retardée pour parfois devenir impossible quelle que soit l'intensité des stimulations.

On constate parfois que l'éjaculation n'est possible que par masturbation, alors qu'elle est absente pendant le coït. Si sclérose en plaques et problèmes dérection reste présent, malgré l'absence d'éjaculation, cela atteste de son caractère rétrograde, ce qui est fréquent avec l'utilisation des alphabloquants pour traiter la dysurie.

Troubles sexuels chez la femme Chez la femme, les perturbations de la fonction sexuelle au cours de la SEP ont été moins étudiées, et les plaintes sont différentes. Prise en charge thérapeutique La prise en charge thérapeutique du patient ou de la patiente doit toujours être adaptée à ses demandes et motivations et repose essentiellement sur le traitement symptomatique du ou des troubles sexuels.

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En effet, dans l'état actuel de nos connaissances, il n'est pas possible de traiter les lésions neurologiques qui déterminent l'atteinte de la fonction sexuelle.

Leur utilisation est parfois limitée, compte tenu de leur coût ils ne sont pas remboursés par la sécurité socialemême si l'apparition des génériques doit limiter cette problématique. Les meilleures réponses à ce traitement sont observées chez les patients conservant des érections réflexes et ayant une bonne excitation sexuelle ; une des causes d'échec étant le manque de libido, le manque d'excitation, l'état de stress précoïtal.

En cas d'échec du traitement par voie orale qu'il soit initial ou bien survenant après son utilisation ou si l'utilisation des médicaments n'est pas possible contre-indication, coût, effets indésirableson peut conseiller les injections intracaverneuses de prostaglandine E1.

Les érections trop prolongées sont rares, même si cette possibilité doit être envisagée, et le patient doit être éduqué pour gérer les effets secondaires des injections intracaverneuses IIC. L'action du nouveau gel intra-urétral d'alprostadil n'a pas été spécifiquement étudiée chez les patients SEP, mais les premiers résultats cliniques sont très décevants dans cette population.

Des progrès ont été réalisés dans la fiabilité des implants péniens et, lorsque les motivations des 2 partenaires s'associent à une évolution stable de la maladie, la pose d'une prothèse pénienne peut être proposée au patient, les résultats fonctionnels étant très bons sur l'érection, et meilleurs que ceux fournis par l'utilisation du vacuum. L'anéjaculation est beaucoup plus difficile à traiter.

Chez la femme, les médicaments n'ont pas pour l'instant fait la preuve de leur efficacité dans le traitement des dysfonctionnements sexuels. Sclérose en plaques et problèmes dérection les problèmes liés à la lubrification vaginale, une crème lubrifiante doit être conseillée.

La sclérose en plaques est-elle responsable de troubles de la sexualité ?

L'utilisation de petits vibromasseurs peut améliorer les troubles orgasmiques. Quand il existe une hypersensibilité ou des dysesthésies vaginales, des antalgiques spécifiques peuvent être utiles.

Les capacités adaptatives de la sexualité féminine sont sclérose en plaques et problèmes dérection caractéristique importante à considérer et à utiliser pour améliorer les sensations sexuelles et le plaisir.

Sclérose en plaques Dans la sclérose en plaques, des plaques de myéline la substance qui recouvre la plupart des fibres nerveuses et des fibres nerveuses sous-jacentes dans le cerveau, les nerfs optiques et la moelle épinière sont endommagées ou détruites.

Un recueil d'informations précises est nécessaire pour préciser les demandes, évaluer au mieux la situation et son impact sur la qualité de vie. Des conseils sexologiques spécifiques adaptation des pratiques sexuelles, utilisation de stimulateurs sexuels etc. Un préalable essentiel à ces mesures est l'équilibration des troubles vésicosphinctériens et ano-rectaux, dont on connaît le retentissement sur la sexualité, en particulier les fuites urinaires et fécales.

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La fatigue, fréquente dans la maladie, doit être considérée, car elle est un obstacle à la sexualité, qu'il faut adapter pour réduire ses conséquences. Les facteurs dépressifs doivent être pris en charge compte tenu de leur retentissement sur la sexualité, en tenant compte du possible impact de certains antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, avec des effets négatifs sur l'orgasme et l'éjaculation. Ils ont un retentissement important en termes de qualité de vie, quel que soit le degré de handicap.

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Une prise en compte de tous les facteurs impliqués, physiques, psycho-émotionnels, sociaux et culturels, est nécessaire pour avoir les meilleures chances d'amélioration de la sexualité. La prise en charge est néanmoins parfois difficile dans un contexte de pathologie évolutive, avec des traitements proposés qui ne correspondent pas toujours aux attentes du patient, fragilisé par son handicap physique, par ses difficultés sociales et souvent par une détresse psychoaffective.

Les abandons ou la résignation sont fréquents, liés à l'efficacité relative des traitements symptomatiques, à l'évolution de la maladie et du handicap ou à la destruction du couple.

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