Chapitre 09 - Trouble de l’érection | Urofrance

Érection pathologique prolongée. Priapisme, PSAS : quand l'excitation est permanente

  • Causes[ modifier modifier le code ] Les mécanismes du priapisme sont mal compris, mais ils impliquent des facteurs neurologiques et vasculaires complexes.
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En France, l'incidence est moindre, mais elle tend à augmenter au fil des années. Et même si cette incidence reste faible, il érection pathologique prolongée important de rappeler qu'un retard de prise en charge peut exposer le patient à une impuissance irréversible.

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L'étymologie du mot priapisme, tient son origine à la mythologie grecque. Priape, le dieu de la fertilité à comme particularité d'avoir un gigantesque phallus en perpétuelle érection.

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Erection prolongée sans stimulation sexuelle La verge est constituée par les corps érectiles : le gland, le corps spongieux et les corps caverneux. Lors d'une érection, les corps érectiles se remplissent de sang entraînant le gonflement du pénis.

Chapitre 09 - Trouble de l’érection

Pendant ce phénomène physiologique, il existe un état d'équilibre entre érection pathologique prolongée de sang artériel et le drainage veineux. Le priapisme est une perturbation de cet équilibre, qui empêche l'évacuation du sang.

Sa partie initiale se nomme le bulbe, il est entouré du muscle bulbo-spongieux dont les contractions rythmiques permettent l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation.

Les corps érectiles restent durs, tumescents et provoquent une érection prolongée en dehors de tout stimulus sexuel. Des causes très variées Différentes causes peuvent être à l'origine de cette érection involontaire et prolongée.

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Il faut distinguer les priapismes à bas débit, conséquence d'une anomalie du retour veineux, des priapismes à haut débit, associés à une augmentation du flux artériel. Les principales causes du priapisme à bas débit sont les hémopathies maladies du sang dont la drépanocytoseles injections intra-caverneuses de substances visant à traiter l'impuissance, la prise de certains médicaments antidépresseurs, neuroleptiques, corticoïdes, alpha bloquants, certains anti-hypertenseurs, l'héparinela consommation de cocaïne et de marijuana.

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Le priapisme à haut débit, souvent lié à un traumatisme du périnée, peut être pris en charge de façon différée. Consulter en urgence dans les 4 heures Le priapisme à bas débit, érection pathologique prolongée douloureux, est une véritable urgence et doit être pris en charge dans les quatres heures, au risque de voir apparaître des lésions irréversibles des corps caverneux, évoluant vers une impuissance définitive.

Dans tous les cas, une consultation en urgence s'impose pour effectuer une analyse gazométrique du sang caverneux, examen incontournable permettant de trancher entre les causes veineuses urgentes et les causes artérielles.

Les troubles de l'érection et leurs traitements G. L'étude plus approfondie des mécanismes amenant à l'érection a permis de ramener toutes les pathologies à un dénominateur commun, la sécrétion d'oxyde nitrique NOnécessaire pour activer la relaxation du pénis et l'érection. Le bilan s'en trouve simplifié et le traitement des diverses causes sera également centré sur la stimulation ou le érection pathologique prolongée de la production de NO à l'aide des inhibiteurs de la 5 phospho-diestérase ou de l'apomorphine. Ce n'est que dans les cas graves que des traitements plus agressifs, par injection ou chirurgicaux, seront nécessaires.

Priapisme : quelle prise en charge? Le traitement du priapisme dépendra bien évidemment de la cause et du délai de consultation. Il est nécessaire de faire un bilan en urgence pour rechercher la cause, sauf si celle-ci est évidente. En plus du traitement causal, d'autres moyens simples peuvent aider à la régression voire la résolution du priapisme : injection d'un médicament, l'étiléphril, dans les corps caverneux ou ponction si le priapisme a plus de 3 heures.

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Exceptionnellement, il est nécessaire d'avoir recours à la chirurgie en cas d'échec des traitements médicaux. Le meilleur traitement reste la prévention, notamment en prenant conscience des risques de priapisme, secondaire à la prise de certains médicaments cités plus haut.

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De la même manière, les patients ayant des maladies chroniques pouvant entraîner un priapisme comme la drépanocytose, doivent être informés de ce risque et de la nécessité de consulter en urgence. Roghman F et coll.

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J Urol.