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Ponction corporelle. Ponction cytologique

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La PBH écho-guidée ou sous contrôle tomodensitométrique reste souvent indispensable pour obtenir un fragment tumoral en cas de suspicion de tumeur maligne primitive ou secondaire du foie Nous nous limiterons dans cet article aux indications de la PBH dans le cadre de maladies parenchymateuses diffuses du foie, à ses contre-indications relatives et absolues. Les modalités de réalisation de la PBH ne seront pas détaillées.

Ponction d'ascite en images

La PBH est un geste invasif, non exempt de complications pour lequel le bénéfice individuel pour le patient doit être mis en balance avec les risques possibles de celui-ci. Par ailleurs, la PBH est totalement inutile lorsque le diagnostic de cirrhose est évident 4. Ces lésions sont associées à une progression de la fibrose plus importante et à une réponse au traitement plus faible.

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Le pourcentage de PBH au cours des douze dernières années pour hépatite B ponction corporelle B delta, a triplé en France 14 tableau 3. La PBH est fondamentale dans le cadre du suivi posttransplantation pour faire le diagnostic positif et différentiel entre les différentes possibilités : rejet, infection, cholestase notamment.

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Modalités optimales de réalisation de la PBH en Les modalités de réalisation de ponction corporelle PBH ne seront pas détaillées ici et peuvent être consultées dans les recommandations pratiques 4. Les PBH sont réalisées par des hépato-gastro-entérologues, des radiologues et parfois des chirurgiens. Le diplôme européen de gastro-entérologie stipule que les hépato-gastroentérologues doivent réaliser au moins échographies abdominales Les contreindications absolues à une PBH par voie transpariétale ou transjugulaire 2, 4 sont résumés dans le tableau 4.

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Dans ce cas-là, une PBH écho-guidée peut éventuellement être utilisée 2. Dilatation des voies biliaires extra-hépatiques ou angiocholite Une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec dilatation de la voie biliaire, une angiocholite sont également des contre-indications à la PBH par voie transpariétale 2.

Objectifs pédagogiques

Contre-indications relatives Une obésité morbide, une ascite importante persistant après évacuation, une infection de la ponction corporelle pleurale droite sont des contre-indications relatives à une PBH transpariétale 2,4. La PBH un examen pour lequel il existe une mortalité résiduelle 4, Le tableau 5 donne quelques données sur le risque de complications en fonction de certains paramètres.

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Biopsie hépatique. Flammarion Médecine Sciences, ; Liver Biopsy.

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La PBH reste indispensable dans le cadre diagnostique et pronostique de nombreuses maladies du foie.